Al Dirigente Scolastico
										I.I.S. “L.EINAUDI” ALBA

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________,
in servizio presso questo Istituto in qualità di ________________________________________
con contratto a tempo ________________________________________________
                                                                 (indeterminato – determinato fino al 31/8 – determinato fino al 30/6)

COMUNICA

di assentarsi per malattia dal _______________ e presumibilmente per gg. _______ in attesa di visita medica e di rilascio del certificato che verrà prontamente inoltrato.

Indirizzo di reperibilità per la visita fiscale:
Località _____________________________ Via _______________________________________ 
Tel. _______/___________

Alba, __________________					       Firma
							          ___________________________

Visto,		                  IL DIRETTORE S.G.A.

				__________________________