Al Dirigente Scolastico
										I.I.S. “L.EINAUDI” ALBA

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________,
in servizio presso questo Istituto in qualità di ________________________________________
con contratto a tempo _INDETERMINATO_____________

CHIEDE

che le venga concesso un PERMESSO RETRIBUITO PER GRAVI MOTIVI ai sensi dell’'art. 4 comma 1 della legge 53/2000,

•	dal _______________ al ______________ gg. _____

Allega: ____________________________________________________________________

Alba, __________________

								       Firma
											
                                              		          ___________________________

   Visto,		                              IL DIRETTORE S.G.A.

                                                                         _______________________________